◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇ 批判与反批判：吃饭能传染乙肝吗？ Conker 我写这样的文章，就做好了被批判的准备，因为太多的人不愿意听也不想听。 不过真理越辨愈明。首先说名一下我为什么写这样的文章。我的亲戚朋友中，有 好几个是乙肝患者。大多没有输血，家族等重要相关因素。我能想到的是 "病从 口入"。由于学术界公认的 "乙肝不是消化道疾病"的历史，在中国很久以来根本 就没有象样的流行病学调查去证明 "乙肝不是消化道疾病"。近年来调查开始多 起来。 "病从口入"的证据也越来越多。稻草人同学可能也是作科学的，还是用 数据说话吧。过多的臆断和情绪化的人身攻击不会解决任何问题。下面是一些说 明和参考文献。 数据来源。"最近的研究表明，当就餐者中有乙肝病毒携带者时，采用传统 就餐方式的乙肝感染率为42％，而分餐制的乙肝感染率为17 ％，这也说明了乙 肝是可能从消化道传染的"。注意是感染率，不是发病率。这段话，我在国内正 式的健康网见过多次的。我已在第一时间向方舟子说明了因为我无法做国内的文 献检索，在古哥上查不到。希望有人能帮查一下，看一看样本量和试验设计。方 舟子指出，这样的数据应指长期家庭内密切接触。这一点我同意。因为这样的流 病调查只能用长期密切接触组来作为阳性组，不可能做也没有办法做单次接触的 流病调查。这段话的确有误导的嫌疑，我在引用的时候没有看到原始数据，再次 说明。 文献。稻草人同学比较忙，可能没时间读文献。我帮你读一读。因为我无法 做国内的文献检索，只能简单的查一查，大多只能看一看文摘。不过也能说明问 题。你要写科普，一定要多读文献。不懂没关系，就怕不知道自己不懂。太多的 专家写出的东西听起来头头是道，名头又大，结果是大众受害。最近的王琦就是 一例，自己脑袋里灌水了还不知道 , 顺便拍一下. 乙肝权威们都说 "乙肝一般 不通过消化道传播", 可没有任和实验依据。你非让我拿出反证，我认为是不科 学的。稻草人同学的风险评估有问题。不能解释中国日本的乙肝据高不下, 也不 能解释海南，四川等地的高感染率. 有时间，读一读下面的文献吧。乙肝 (DNA) 不同丙肝 (RNA) 和 HIV (RNA), 体外不易死亡，口液里可含有活病毒，这都是 被大量研究证实的。中国人的口腔及消化道疾病又多。自己拍拍脑袋想一想，能 不能吃出乙肝。下面有一堆原始文献，自己看吧。你如在国内，应该找到更多。 我这里摘几段原文, 出自近年的专业杂志。 "家庭内部和集体内部的HBV 感染率与时间呈正相关，随着共聚时间增多HBV 感染率增高" "实验结果显示，不同试验组血液、唾液、精液和阴道分泌物标本测检 HBV-DNA 的阳性率有显著性差别，HBV-DNA阳性率的高低似与家庭以外人员聚餐 活动频率呈正相关，与家庭以外人员聚餐活动频率越高，HBV 感染机率越高" "集体共用餐具的检出率明显高于个人自备餐具，众所周知．乙肝病毒传播 途径是复杂的，主要途径是血源性．但密切接触和体液 传 播也是重要因素。作 者认为：个人自备餐具减少了传染机会．而上千人的太食堂集体轮换共用餐具． 冲洗后无衡底的消毒处理，增加了生括密切接触交叉传染机会" "多元 logistic回归分析结果表明下面几种因素与多重感染有关，家庭成员 肝炎史 OR 为27 ．11 （4 ．93 －149 ．1 ），牙科手术史OR 为4 ．81 （1 ． 57 －14 ．69 ）；输血史OR 为4 ．01 （1 ．51 －10 ．70 ），血液接触史OR 为5 ．64 （1 ．0929 ．27 ），外餐习惯OR 值2 ．29 （1 ．30 －4 ．05 ）， 结论：病毒性肝炎多重感染模式较多，对临床有较大的影响，对人体危害较严重， 恢复较慢，家庭成员肝炎史，牙科手术史，输血史，血液接触史和外餐习惯与多 重感染有关。" 乙肝的歧视问题及预防。科学是实事求是，和歧视没关系，这是我的初衷。 我最好的朋友就是乙肝。这也是我为什么愿意花这么多的时间在这上面。我们是 分餐的，他也能接受。我们讨论的是科学，先把社会的因素放一放。乙肝是受害 者，也可能就是不正确认识的受害者。要拍，得找对目标。乙肝不可怕，重要的 是知道其感染途径。打疫苗，看牙要求一次性用品，少输血或只输干净血，分餐。 若能做到，得肝炎的可能性真比撞火车的几率还小。 附录， 文献一乙型肝炎病毒传播与感染途径的研究分析 《中华实用医药杂志》 2004 年 9 月 第 4 卷 第 17 期 选择集体体检和日常就诊的人群为研究对象，分3 组: ①低频率外界接触组， 与家庭以外人员聚餐活动≤12 次/ 年，115人，来自学校新生 ; ②较高频率外 界接触组，与家庭以外人员聚餐活动≥22 次/年， 115人; ③ 高频率外界接触 组，与家庭以外人员聚餐活动>50次 /年，115 人。各组对象均否认有使用过血 液或血液制品、共用或重复使用的注射及穿刺用具、母亲有HBV 标志物阳性史等 资料。 看不到表格，这是文字说明： 结果①HBV 标志物阳性率在不同年龄组、不 同职业组、性行为模式组之间有很大的不同（不计静脉吸毒者），其中尤以性交 易者、性病患者、多性伴侣者等人群HBV标志物阳性率显著高于一般人群 （P<0.05 ～P<0.01） ［4～7］ ; ② 家庭内部和集体内部的HBV感染率与时间 呈正相关，随着共聚时间增多HBV 感染率增高 ［8 ～10］ 。 讨论. 由于人的 体液内不能存在游离的HBV-DNA 而且HBV-DNA仅存在于完整的HBV 的核心部位， 因此HBV-DNA的阳性检测结果表示标本中有HBV 的存在，于血液、唾液、精液和 阴道分泌物标本中检测到HBV-DNA，表明这些标本中存在HBV ［1～3］ 。实验 结果显示，不同试验组血液、唾液、精液和阴道分泌物标本测检HBV-DNA 的阳性 率有显著性差别，HBV-DNA阳性率的高低似与家庭以外人员聚餐活动频率呈正相 关，与家庭以外人员聚餐活动频率越高，HBV 感染机率越高;文献资料显示 ［4 ～7］ ，性交易者、性病患者、多性伴侣者等人群HBV 标志物阳性率显著高于 一般人群。提示，血液、唾液、精液和阴道分泌物中含有HBV，HBV 可以通过这 些物质携带而传播。文献还显示 ［8 ～10］ ，家庭内部和集体内部的 HBV感 染率与时间呈正相关，随着共聚时间增多HBV 感染率增高。提示，HBV可以通过 日常生活接触、工作接触等途径而传播与感染。 文献二 不同职业人群乙型和丙型肝炎病毒感染调查分析 武峰; 山东省泰安市红十字会中心血站 1997 年 13卷 4 期 《职业与健康》 起止页码： 26-27 页 人群 HBsAg检出率是不同的，并具统计学意义。集体共用餐具的检出率明显 高于个人自备餐具，众所周知．乙肝病毒传播途径是复杂的，主要途径是血源性． 但密切接触和体液 专播也是重要因素。作者认为：个人自备餐具减少了传染机 会．而上千人的太食堂集体轮换共用餐具．冲洗后无衡底的消毒处理，增加了生 括密切接触交叉传染机会。 文献三 四川省高危人群丙型, 乙型肝炎病毒感染状况的研究 现代预防医学，1999，26（2）:171-172. 李天舒[1] 卫大英[2] [1]四川省卫生防疫站 [2]凉山州卫生防疫站 对５１９名高危人群进行了ＨＣＶ，ＨＢＶ感染状况的研究。结果显示；静 脉吸毒者和卖淫女的ＨＣＶ感染率分别为２８．６８％和９．８３％；ＨＢＶ标 志物阳性分别为８８．２４％和８９．４７％ＨＢｓＡｇ携带率分别为４０．８ １％和２０．２４％，与我省正常人群的ＨＣＶ和ＨＢＶ感染率相比差异有显著 性。 文献四 病毒性肝炎重叠感染的临床流行病学研究 2003 年 19卷 1 期 《广东药学院学报》 起止页码： 55-57 页 吴翠玲[1] 陈思东[2] 等 文 摘: 目的：探讨病毒性肝炎多重感染的模式以及对临床体征，症状的影响，研究 多重感染的危害因素，方法：对1998 －2000 年佛山和广州两地各大医院住院的 823 例病毒性肝炎患者进行各型肝炎病毒标记物的检测，记录其临床症状和体征 及其肝功能的检测指标，同时选择有关的对照并制定统一表格对多重感染患者和 对照组进行各种可能的危险因素的调查。结果：病毒性肝炎多重感染的模式为19 种，双重感染占了83 ．86 ％，多重感染中重叠乙肝感染者占了绝大多数（98 ． 3 ％）；乙肝多重感染组的黄疸阳性率（69 ．50 ）较单纯乙肝感染组（53 ． 53 ％）为高（P ＜0 ．01 ），各种反映肝功能的生化指标的中位数，多重感染 组明显高于单纯乙肝感染组，住院时间也明显较单纯乙肝感染组长，重症者和肝 硬化者比例较单纯乙肝感染组大，多元logistic 回归分析结果表明下面几种因 素与多重感染有关，家庭成员肝炎史OR 为27 ．11 （4 ．93 －149 ．1 ），牙 科手术史OR 为4 ．81 （1 ．57 －14 ．69 ）；输血史OR 为4 ．01 （1 ．51 －10 ．70 ），血液接触史OR 为5 ．64 （1 ．0929 ．27 ），外餐习惯OR 值2 ．29 （1 ．30 －4 ．05 ），结论：病毒性肝炎多重感染模式较多，对临床有 较大的影响，对人体危害较严重，恢复较慢，家庭成员肝炎史，牙科手术史，输 血史，血液接触史和外餐习惯与多重感染有关。 文献五 2003 年 25 卷 5 期 < 潍坊医学院学报 > 起止页码：357-359 页 文 摘: 探讨 HBV感染家庭聚集性影响因素。方法 对174 例乙肝患者家庭成员HBV感 染状况进行了调查分析。采用 ELISA法检测了 174 例乙肝患者和381 例家庭成 员HBV 感染血清学五项指标；PCR法检测了 174乙肝患者血清HBV DNA 。结果HBV DNA 阳性患者配偶及子女 HBV感染率分别为 74.1% （其中单项抗HBs 阳性45.5% ）和 42.2% ，显著高于阴性组33.9% （单项抗 HBs阳性 25.8% ）和13.9% （P< 0.01）。患者感染模式对配偶及子女 HBV 感染率的影响，由高到低依次为： "135">"15">"145"> 其它模式。母亲为患者，其子女HBV 感染率 48.8%，明显高 于父亲为患者其子女的感染率 20.7% （P<0.01 ），特别是 "135"模式 HBV DNA 阳性的母亲，其子女HBV 感染率达 70%，结论 血清HBV DNA 阳性和"135" 模式 是 HBV 感染家庭聚集性的重要危险因素；母亲与子女间的HBV 传播大于父亲与 子女间的传播，但父婴传播也应采取相应的阻断措施。 (XYS20070416) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇